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 录取形式: 成绩:语文 数学 英语
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起止时间 学习学校或工作单位 担任职务 证明人
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关 系 姓 名 联系电话 工作单位及联系地址或职务
个人申明
 
  
本人郑重申明:本表所填写个人资料及所附证明文件均真实有效。若因本人所填写资料及提供的证明材料(特别是毕业证、身份证等)有虚假不实,造成任何不良后果,均由本人负责,西南科技大学及其校外学习中心不承担任何责任。
   
 申明人: *
时间:2009-11-5
   
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